大约15年前，在医院实施电子健康记录的早期，我记得CCU的一位重症监护医师曾警告说，电子健康记录系统是一场灾难。

的原因吗?申请表内的固有秩序阻止医生按他所要求的剂量开药。技术也有它的缺陷，所有那些在那些年里参与EHR实施的人都会记得他们不得不面对的挑战。

15年后的今天，电子健康记录已经成为医疗保健领域所有数字发展的中心。随着电子病历系统的稳定，对医疗保健更加人性化的需求只会增加。

FHIR api的引入和互操作性规定进一步向大量消费者友好型医疗保健服务开放了市场，这些服务可以与优步和亚马逊竞争。由于新冠肺炎疫情，过去两年加速了长达20年的数字化转型，使变革管理比以前更容易。

技术已经被证明是消费者的福音，他们今天有大量的护理选择和改善的途径来获得护理。这不是一线护理人员的情况，他们继续遭受临床医生的倦怠和疲劳。

本文探讨了数字化转型对一线医护人员——临床医生、医生、护士、治疗师和其他医疗保健从业人员——的影响和影响，以及他们作为护理人员希望从数字化医疗保健中获得什么，从而改变他们的生活。

数字化工作流程的变化如何影响一线护理人员执行工作的能力?大流行在数字转型方面的巨大转变是否满足了医疗保健提供商的需求?

面向一线护理人员的数字化转型——工作流程和他们的需求

数字卫生改善了患者获得护理、患者参与和护理提供，但对一线护理人员收效甚微。欧宝在线客服一线的护理人员背负着行政工作的重担，比如订单输入，通过屏幕浏览以前的报告和处方，以及填写临床文档表格。

他们必须使用不同的解决方案进行面对面咨询、视频咨询和电子病历记录。虽然这听起来可能不多，但请注意，优化使用软件涉及到学习曲线和时间框架，更不用说管理层可能会突然决定在几年后对其进行部分或全部更改。所有这些都给我们留下了一个问题:值得这么麻烦吗?

在临床医生工作流程的不同阶段，主要的数字接触点包括:

临床咨询。一个好的诊断需要在面对面或虚拟会议中仔细倾听和细致的身体检查。当医生被要求将笔记和发现记录到一个不能直观使用的系统中时，他们经常会分心。

根据范德比尔特大学医学中心生物医学信息学助理教授Yaa Kumah-Crystal博士的说法，在使用语音技术的新时代，可以在电子病历中进行查询和命令，以在亲自访问时检索信息。

这就提高了病人的参与度，而且欧宝在线客服医生也不会因为不得不抽出手，到电脑屏幕前输入订单或记录笔记而分心。然而，也有局限性，如无法理解语言和言语的差异和隐私问题。虽然谷歌转录解决方案和类似技术正在获得关注，但它们还没有成为可靠的文档工具。

在虚拟会诊期间，身体检查由温度传感器、脉搏血氧计和其他项目辅助。远程患者监测设备和平台公司合作，创造了虚拟检查和直接在电子病历中输入记录的持续体验。

这是一个在临床用户中接受和实施率相对较高的领域。因此，通过整合设备、远程医疗平台和电子病历来满足消费者需求，扩大RPM和远程医疗项目的规模，是一个越来越受到关注的领域。

医嘱和临床文件。一旦协商完成，下一阶段就是输入订单和完成文档。医生、护士或临床医生与临床内容进行交互，如电子病历中计算机化的供应商订单输入表单。

这包括通过订单输入、流程表和临床文档筛选。订单输入和文档的表单通常结构很差。他们的设计没有考虑到工作方式，记录和处方风格或规范的前线临床医生。

这种非计划的或一般化的形式设计引发不必要的药物-药物相互作用或药物剂量警告，导致混淆和分心。曾经有过这样的情况:由于订单本身缺乏文本空间或无法提供所需的剂量和途径，医生将药物的剂量和给药途径放在订单的特殊说明字段中。

将语音技术集成到电子病历屏幕和人工智能中，以理解临床医生所说的话，可以帮助减少额外的一层工作后文档记录时间。

查看辅助系统的报告和互操作性的重要性。诊断的一个重要部分通常包括开处方和回顾病人的报告。根据2019年进行的一项调查，约90%的流动诊所和中型卫生组织仍然通过传真发送报告。

即使在今天，诊断中心也会向诊所传真或发送报告的pdf副本。诊所雇用额外人员从传真报告中提取主要的观察结果和价值，并将它们放在电子病历的相关区域作报告之用，原因很简单，因为这些系统并没有整合。

这是对时间、精力和资源的浪费，还可能容易出错。这也延误了诊断，因为医生必须等待报告被传真或电子邮件发送，然后需要有人从报告中提取相关的见解。

通过确保放射科和实验室信息系统与电子病历系统的互操作和双向沟通，一线临床医生可以专注于护理的主要工作。

临床文献中的术语

只有当两个完全不同的系统都能理解文档中包含的信息时，两个系统之间的信息交换才有意义。临床术语包括广泛的主题，不同的专业以不同的方式记录它们。PID可指妇科医生的盆腔炎，或骨科医生的椎间盘突出。

除非在后端使用正确的术语进行正确编码，否则核心信息将丢失。医生的语言和书写都是用计算机可读的术语编码的，以改善系统内的交流。

对于许多类别的临床数据，USCDI为不同类型的临床数据建立了数据分类标准。通过遵守这些数据类标准，系统必须确保数据互操作性，为临床医生提供无缝工作流。

为一线医护人员实施有意义的数字化医疗

由于医疗保健中技术部署的众多缺陷，临床医生在采用任何技术时都十分谨慎，除非他们确信其易用性和可靠性。“第一，不伤害”的理念在一线临床医生中根深蒂固。

临床医生不喜欢挑战他们正常运作方式的技术创新。所有的技术都是可用的，而必须正确执行的是实现。宾夕法尼亚大学医学院(Penn Medicine)前首席数据信息官吉姆•贝里奇(Jim Beinlich)表示，现在的重点不再是工程，而是如何正确实施。

通过在咨询、订购、记录和查看报告期间进行深思熟虑的实施，建立最终用户信心的渐进策略可以帮助医生接受数字转型，并与他们组织的数字愿景保持一致。

将现有流程数字化，而不改变临床医生或一线护理人员的工作方式。数字化使他们的生活变得简单，即使这意味着一次改变一个过程，无论这个过程是小的或短的。

Joyoti Goswami博士是Damo Consulting的首席顾问。