马克Neuenschwander是创始董事THRIV联盟．他是一位长期的患者安全倡导者和负责医院条形码和其他倡议的学者。他和THRIV现在专注于IV机器人。

Neuenschwander也对美国食品药品监督管理局条形码规则他说医院的药房自动化是他工作的下一个阶段。

准备输液的技术人员、检查技术人员工作的药剂师和挂在袋子上的护士不能简单地通过看液体来验证内容。他们也没有测试来确认剂量是准确准备的。Neuenschwander说，只有自动化才能确保在为患者提供正确剂量的正确药物时消除人为错误的因素。

诺伊恩施瓦德坐在他的椅子上欧宝娱乐是黑平台讨论FDA规则、静脉注射机器人和减少静脉注射过程中的错误。

问:你有部分责任美国食品药品监督管理局条形码规则．请解释医疗保健提供商组织IT主管需要了解哪些信息。

一个。我是一群人中的一员。当然，我是其中最冷酷的一个。有人认为，我之于(条形码)，就像拉尔夫•纳德之于安全带法——一只拒绝离开的牛虻。但我并不孤单。

在1995年的一次药房会议上，我观察到一个多轴、能读条形码的桌面机器人模型，它被设计成在医院药房自动为病人的卡带挑选定制的条形码药物。它们被设计成比人类更有效、更准确地检索药物。

在我看来，这似乎是一句随口而出的话，开发人员指出，“有一天，由于机器人的条形码包装，医院可能有一天能够扫描病人的腕带和药物，在护理点匹配。”

他的话激发了我的想象力，改变了我的人生轨迹。二十多年来，我车上的车牌都能读取条形码。

有趣的是，条形码发明于1948年，也就是我出生的那一年。战后经济繁荣导致结账队伍不断增加，这促使食品杂货行业寻找加快顾客结账速度的技术。他们的研究还显示，收银员手动输入数字和小数点的错误率很高。

行业领袖们相信，新设想的电子代码阅读器可能有助于实现他们的愿景。不过条形码阅读器还远远不够小，无法与收银台集成。

直到1974年，第一个零售产品才被扫描。即便如此，条形码扫描又花了10年时间才在杂货店普及。主要障碍?产品包装到达装货码头时没有条形码，这要求商店在每件商品上手动贴上条形码贴纸。

这是劳动密集型和容易出错的。最终，让杂货商高兴的是，一旦他们发现杂货商优先购买编码商品而非非编码商品，制造商开始自愿在商品源头使用条形码。

到1985年，几乎所有进入杂货店的商品都带有条形码。在接下来的五年里，条形码进入了所有的零售领域，出现在药店的牙膏上，出现在五金店的螺丝刀上，出现在百货公司的衣服上，甚至出现在医院礼品店的物品上。

销售点扫描无处不在。所有东西上都有条形码——除了送往医院的药品包装上。直到2000年，两家制药公司才开始尝试将条形码应用到他们的一些产品上。

1999年底，堪萨斯州托皮卡的退伍军人管理医院不愿再等下去，开发了自己的条码药物管理系统。然而，这涉及到药店用定制的条形码包装每一件商品。听起来是不是很熟悉?和食品杂货行业一样，药房的标签效率低下，更重要的是，容易出错。

我痛苦地意识到，与食品制造商不同，药品制造商对其产品进行条形码的做法几乎没有任何经济动机——尽管有人会认为安全建议已经足够令人信服。我确信，要让制药公司从源头上使用条形码，需要FDA的授权。

直到2004年，美国食品和药物管理局(FDA)颁布了一项规定，要求药品制造商在所有即时包装上使用条形码，并嵌入国家药品编码号码。这被证明是一个转折点。最后，医院可以使用扫描技术来提高护理点的准确性，这种技术已经在销售点得到了测试和验证。

今天的最佳实践是，医务人员扫描患者腕带和药物上的条形码进行匹配。使正确用药更容易，错误用药更难。鉴于已证实的安全效益，该国没有一家医院会回到床边扫描前的日子。

你和THRIV联盟目前专注于IV机器人技术。请描述IV机器人是如何工作的，以及为什么医疗保健首席信息官和药房高管应该关注这项技术。

一个。自从25年前我参加这个牛仔竞技以来，最重要的药物安全技术是将条形码应用于药物制备，THRIV称之为iv -工作流管理系统。与BCMA一样，IV-WMS使用类似的技术，以确保在药物配制过程中，正确成分的正确量符合医生的医嘱。

在完成了我关于全面采用BCMA的使命后，我又参加了一个马术竞技会，并成立了THRIV联盟IV精度。THRIV已经从床边向上游移动到洁净室。我们提倡普遍采用和忠实地使用半自动和全机器人IV-WMS。

先回顾一下，医院从FDA条形码规则中获得的好处之一，涉及到使医院能够准确地装载其自动配药柜。

2007年，丹尼斯·奎德(Denis Quaid)的双胞胎婴儿因误服成人剂量的肝素差点死亡。尽管护士从分配给儿科Heplock的ADC存储箱中取出药物，但那个存储箱意外地装载了成人肝素——1000倍剂量。

今天的BCMA会在管理之前拦截这些错误。然而，应该尽一切努力防止在上游发生事故。目前ADC加载的最佳做法是扫描每种药物上的条形码，自动触发点胶机打开正确的抽屉和准确的口袋，将每种药物放在它应该放在的地方。

信不信由你，Quaid事件一年后，德克萨斯州一家医院的另外19名婴儿也接受了成人肝素，而不是儿童肝素。它们都濒临灭绝。两人死亡。然而，这一次，BCMA既无法检测到错误，也无法截获错误。

虽然人工和机器可读的静脉输液标签与顺序相符，但在制备过程中，合成了错误的成分。护士无法通过观察清澈的液体来发现错误。当这种情况发生时，护士就不可能把事情做好。洁净室的IV- wms有助于确保IV订单与正确数量的成分混合。

并非偶然，THRIV的存在不仅是为了保护患者不受伤害，也为了保护护士不受不知情的伤害。没有一个护士想伤害病人。他们每个人都以一句誓言开始他们的职业:“我不会故意使用任何有害药物。”

几年前，西雅图一家儿童医院的一名护士无意中给一名小病人过量服用了氯化钠。孩子死了。三个月后，护士自杀了。我们不需要失去这些宝贵的生命。IV-WMS已被证明可以拦截数十万个准备错误，其中许多可能造成类似的伤害。

问:通过IV精度自动化减少误差是您的主要话题之一。您说过，只有自动化才能确保在为患者提供正确剂量的正确药物时消除人为错误的因素。请详细说明。

一个。几年前，一位62岁的祖母在脑部手术后感到焦虑，被送入俄勒冈州一家不错的医院的急诊室。她的情况并不严重，主治医生给她开了fophenytoin，一种低风险的镇静剂。

药房收到并批准了医嘱，医嘱由技术人员编写，药剂师检查后发送给急诊室。扫描患者的腕带和静脉注射条形码。一场比赛被确认，袋子被挂起来，开始滴水。30分钟后，病人脑死亡。

法医发现，配制技术人员没有取回磷烯妥英，而是无意中拔出了手术中使用的麻痹剂罗库溴铵。IV-WMS可以在上游拦截这场悲剧。

有些静脉注射器无需操作，就能从生产商到达床边，随时准备好给药。想想科罗纳(corona)或硬柠檬水，它们从装瓶厂蜿蜒到酒吧，在顾客面前打开。你知道你会得到什么。

THRIV认为，这类iv应该在可获得和负担得起的情况下购买和使用。然后是需要在药房中混合多种成分的静脉注射。这种鸡尾酒有时被称为“鸡尾酒”，它要求技术人员仔细遵循精确的配方。

如果酒保喝错了莫吉托，没有伤害，没有犯规。你可能会得到免费的饮料。然而，不遵循静脉注射配方直至静脉注射结束，可能会导致伤害或死亡。

调酒师用吸管蘸一蘸，就可以进行品尝测试，知道是否缺少某种成分，或者某一种成分的含量太少或太多。护士们没有检测方法来辨别他们要挂的静脉注射的是什么。他们必须相信标签和条形码上显示的就是注射器或袋子里的东西。所以，药房最好把它弄对。

然而,一项1999年五家医院关于手册IV的研究显示出9%的错误率，大多数错误涉及不正确的成分和/或体积。虽然有人可能会认为这项研究已经到了超期使用的时候，但应该注意的是，如今大多数医院都在使用与40年前相同的手动系统。

想象一下，如果亚马逊的错误率达到9%。他们就会破产。西雅图的一位高管告诉我，他们的执行错误率在0.1%以下。我认为复合错误率应该是零是合理的。与亚马逊的实现技术类似，IV-WMS正在帮助医院实现这一目标。

为此，THRIV制定了一份技术清单，列出了我们认为IV-WMS应该达到或超过的五个标准，包括:

• 工作流软件，用于指导机器人和/或技术人员逐步完成每个IV配方，在验证每个步骤是否准确之前，不允许化合物继续进行下一步。
• 条形码验证扫描，强制验证所选产品。
• 体积验证工具，以确保每种成分的正确数量已被抽出并注入到每个交付容器中。
• 标签印刷，在管理点进行扫描，只有在所有步骤都被验证为准确完成后才会产生。
• 自动记录，记录和时间戳每一步的准备过程。作为飞行记录仪，以防万一。

将这些元素以机器人的形式组合在一起，可以提供额外的效率和安全性，也可以为易受针棒和接触危险药物影响的复合技术人员提供保障。但总是需要用人的眼睛和手进行大量的静脉注射。在任何一类技术中，IV-WMS都可以且必须满足上述五项标准。

THRIV认为，医院不使用这些经过验证的安全技术是不合情理的，就像父母不把自己和孩子放在汽车座椅上一样。

我不记得见过一位药剂师，他不肯定复方制剂应该使用IV-WMS。

然而，我一再被告知，在他们医院的预算过程中，他们对IV-WMS的行项目请求一直是红线。尽管实施半自动化系统以确保准确度只是遵守美国药典技术标准以确保洁净室无菌性成本的一小部分。THRIV认为，就像飞机的两个机翼一样，无菌性和准确性都不比另一个重要。

我发现，在汽车制造商被要求安装安全带之后，我们国家的许多人花了几十年时间才使用安全带。直到法律颁布，为安全而系安全带的比例才超过70%。即便如此，司机的遵守程度也各不相同，而且各州的遵守程度仍然与违规者的点击或罚款水平成正比。

我们必须超越仅仅将IV-WMS视为医院应该做的事情，而将其视为他们应该做的事情。THRIV将继续请求自愿使用。然而，我们担心太多的医院不会，除非美国药典要求他们使用IV-WMS技术来实现准确性，因为他们需要过滤器和空气系统来实现无菌。

同时，THRIV希望您的医院将采用可靠的IV-WMS，以确保您的病人接受医生的命令-药物，整个药物，除了药物什么都没有，愿上帝保佑我们。

我们也邀请您花几分钟在THRIVcoalition.org上，为IV的准确性添加您的好名字到我们令人注目的冠军名单。与此同时，除非洁净室里的条形码像床边的条形码一样无处不在，否则这个牛仔是不会挂起他的马刺的。

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