远程医疗可以带来长期的健康公平利益，包括允许医疗服务提供者无需旅行就能接触到更多偏远地区的患者，并看到越来越多的有需要的患者因耻辱感而在历史上避免接受治疗。

讨论虚拟医疗和卫生公平，欧宝娱乐是黑平台采访凯特克劳利博士他是纽约市哥伦比亚大学教师学院的实践教授。她是“微笑列车”全球医学顾问委员会的一员，该委员会正在开发“腭裂语言训练项目”，该项目为唇腭裂修复儿童的父母和同事提供西班牙语和英语的讲习班。

问：您谈到远程医疗的长期健康公平效益，包括无需旅行就能接触到更多偏远地区的患者。距离和公平是如何结合在一起的？

答:在全球范围内，较富裕的国家——那些拥有更多专门资源和教育的国家——掌握着高质量医疗保健的关键。低收入和中等收入国家根本没有平等的机会，解决这一差异的一种方法是让较富裕国家的专业人员飞到那里提供服务，作为短期任务的一部分。

微笑列车有一个非常不同的方法。它提供教育、资源、基础设施和资金，使当地医疗中心拥有专业人员，为先天性唇腭裂儿童提供高质量的手术、语言治疗、牙齿矫正、营养护理和其他服务。“微笑列车”的模型提供了优质医疗保健的关键，并与大家分享，从而让天生唇腭裂的孩子获得当地专业人士提供的优质服务。

这种方法的有效性在新冠疫情期间尤其明显，当时几乎没有国际旅行，但儿童仍然可以通过当地专业人员提供的口罩和其他防护设备获得所需的服务。

即使在个别低收入和中等收入国家内，与农村地区相比，城市地区通常拥有训练有素的专业人员和更多获得资源的机会。当我为“微笑训练”进行为期五天的腭裂言语治疗培训时，我们邀请了来自全国各地的专业人士，他们与“微笑训练”的合作伙伴外科医生有联系。

他们学习了所需的内容，也获得了临床技能，因为我们邀请修复腭裂的儿童每天来治疗，给参与者监督临床实践。当训练结束后，人们会回去给那些做了腭裂手术的孩子们提供语言治疗。一些人在城市地区生活和工作，另一些人回到小城镇和农村地区，这样需要帮助的孩子就可以在他们居住的地方得到帮助。

即使是面对面的培训，技术也很重要。当本地专业人员获得内容和技能时，我们了解到需要持续的支持。一旦这些专业人士回国治疗当地社区，我们就通过WhatsApp与他们保持联系，提供技能建设支持。

一开始，WhatsApp的帖子都在寻找我的意见，但只要我有所保留，他们就会开始彼此合作，分享想法，发布视频来寻求见解。我们还提供在线唇腭裂语言治疗培训，任何人只要使用移动设备就可以访问。

通过关注低收入和中等收入国家的能力建设，并始终考虑那些生活在更多农村地区的儿童，微笑列车模式减少了距离、教育和资源方面的不平等。唇腭裂儿童无论出生在哪里都能得到优质的服务。

问:关于远程保健的长期卫生公平利益问题，你指出，与面对面护理相比，由于缺乏耻辱感而接受远程保健护理的患者人数有所增加。你能详细吗?

答:去年夏天，我为哥伦比亚大学师范学院的学生们开发了一门全西班牙语的唇腭裂言语治疗研究生课程。我们增加了一个远程医疗项目，与我的同事Diana Acevdeo一起，为来自许多西班牙语国家以及纽约和迈阿密的儿童提供治疗。

一位母亲联系我，希望我们能给她16岁的儿子进行语言治疗。他出生时患有兔唇和腭裂，并进行了成功的手术，但由于他的家庭生活在秘鲁和智利边境的农村地区，所以没有接受语言治疗。在与母亲和青少年的第一次谈话中，我们可以看到他是多么尴尬，不得不与他的母亲这样做。

在接下来的治疗中，他独自呆在卧室里。在第一次谈话中，他说他对自己的演讲方式很满意，不需要任何帮助。但当他回到自己的房间时，他克服了犹豫，和我们一起工作。他能听到自己讲话中几乎立刻发生的变化，这使他更有动力。

虽然一开始他接受了他的演讲总是会有明显的不同，但一旦他听到演讲中的改进，他就变得非常积极。我相信，如果没有远程保健选项，他不会参加超过一次的会议，如果有的话。远程医疗让我们能够在他最舒服的地方与他会面，消除了经常阻碍人们寻求支持的污名和障碍。

问:由于消除了交通限制以及语言和技术障碍，医疗保健提供商组织有什么建议可以成功地与患者见面?

答:今天大多数人，不管他们住在哪里，都有某种移动设备。与五年前相比，这是一个重大变化。这意味着非洲、亚洲和拉丁美洲的人们可以在我的网站上免费获得我提供的所有腭裂材料，LEADERSproject.org. 我们有英语和西班牙语的腭裂言语治疗课程，法语正在进行中。

我们也有很多教学视频LEADERSproject YouTube通道，并总是添加更多。我们使用YouTube提供的一个简单但非常有效的工具。在我们放每个视频之前，我们要确保英语字幕100%正确。这使得观众可以选择阅读超过150种语言的字幕，几乎所有人都可以观看视频——这在几年前是不可能的。

我们还开发了多种语言的腭裂言语评估筛查工具，包括我们正在建设能力的地方的当地语言。对于治疗，我们有超过35种语言的材料。一切都是免费的，包括我们的文字游戏和治疗书籍。我们最喜欢的两本西班牙语治疗书是《萨米·索萨》和《巴勃罗·埃尔·皮尔博》，这两本书提供了一种有趣的方式来吸引孩子们，让他们兴奋地练习。“微笑训练”还将这些治疗材料整合到了一个实践应用程序中，并为孩子们制作了彩色书籍。

我们的资料从理论上讲是合理的，插图精美，所以质量很高……由于互联网上有如此多的信息，错误信息猖獗。我们希望我们的材料是吸引人的，喜欢使用，并与孩子们分享。每个月有来自140多个国家的超过2.5万人次访问我们的网站，显然很多人都在寻找并使用我们的材料。

问：你认为10年后远程医疗会是什么样子？它在医疗服务中的适用性如何？

答:为了回答这个问题，我想一想10年前，当我和我的学生在玻利维亚拉巴斯的一所聋哑学校为孩子们提供治疗时，远程医疗是什么样子的。我们会在夏天亲自去看孩子，并在剩下的时间里提供远程治疗。

我们当时选择Skype,即使我们给学校相机和电脑,上网很不可靠,我们发现三分之一的时间,我们甚至不会让学校和许多其他时候我们彼此最终打字聊天,因为声音或相机不工作。虚拟训练和治疗几乎是不可能的。

今天，由于远程治疗和整体互联网接入的显著改善和进步，到达偏远地区变得容易得多。如果未来10年能像过去10年一样看到如此多的改进，远程医疗将成为一个几乎无处不在的无缝且重要的工具。

我也期待人工智能在未来10年为腭裂语言治疗做出非凡的贡献。腭裂语言专家的重要技能之一是准确感知孩子发出的声音的能力。

10年后，人工智能将可能准确地分析孩子的语言。尽管治疗师仍需要审查分析，制定治疗策略，并在需要时调整方法，但人工智能可以提供有关儿童技能的准确数据，并且无论治疗师位于何处，这些数据都可以与治疗师共享。

随着全球互联网接入的不断发展，以及我们现在拥有的高质量在线学习工具，将会有更多的专业人士知道如何提供语言治疗，即使是在最偏远的地区。

远程保健将在消除障碍和促进连接方面发挥更重要的作用。这将导致更大的意识到可以得到帮助。然后，更多的孩子在很小的时候就会得到他们需要的优质服务，这样每个人都能发挥他们的个人潜力。

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